Uma das principais exigência regulatórias na área da saúde, o Índice de Desempenho da Saúde Suplementar (IDSS) é um reflexo da qualidade assistencial e da eficiência das operadoras de planos de saúde.
Trabalhar melhor o seu IDSS é uma oportunidade de destacar sua operadora no mercado, reforçar a confiança dos clientes e, principalmente, trabalhar em prol de uma saúde suplementar mais eficiente e humana.
Este guia oferece insights essenciais para gestores e administradores que desejam otimizar seu desempenho no IDSS.
Boa leitura!
O que é o IDSS?
O IDSS (Índice de Desempenho da Saúde Suplementar) é um indicador criado pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para medir e comparar o desempenho das operadoras de planos de saúde no Brasil.
Ele funciona como um guia para os beneficiários, mostrando de forma transparente quais operadoras oferecem serviços de qualidade, seguem boas práticas de mercado e estão alinhadas com os padrões regulatórios.
Por meio do IDSS, a ANS busca promover a melhoria contínua no setor, incentivando operadoras a aprimorarem sua gestão e atendimento.
Ele também é uma ferramenta de escolha para quem quer contratar um plano de saúde, já que reflete aspectos como a qualidade dos serviços, a eficiência operacional e a conformidade com as normas do setor.
Como funciona a avaliação do IDSS?
A avaliação do IDSS é feita anualmente e considera quatro dimensões principais, cada uma responsável por medir aspectos específicos da atuação das operadoras.
Esses dados são obtidos de sistemas como o Padrão TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar) e relatórios regulatórios enviados à ANS.
As dimensões analisadas incluem:
- Qualidade em Atenção à Saúde: avalia a promoção da saúde, prevenção de doenças e acompanhamento de condições crônicas;
- Garantia de Acesso: mede a rapidez e eficiência no atendimento aos beneficiários;
- Sustentabilidade de Mercado: verifica a estabilidade financeira da operadora;
- Gestão de Processos e Regulação: examina o cumprimento de normas e prazos regulatórios.
Cada dimensão recebe uma nota, que compõe o índice geral (de 0 a 1).
Essa metodologia ajuda a identificar tanto os pontos fortes quanto as áreas que precisam de melhoria, permitindo que as operadoras criem estratégias para otimizar seus resultados.
Quais são as 4 dimensões do IDSS?
As quatro dimensões do IDSS sustentam — e se complementam —- uma parte essencial do planejamento da saúde suplementar e garantem que tudo funcione de forma equilibrada.
Vamos explorar cada uma delas com mais profundidade:
1. Qualidade em Atenção à Saúde (IDQS)
Ela mede como a operadora cuida dos beneficiários, indo além de tratamentos e focando na prevenção e na promoção de uma vida saudável. Aqui, entram ações como:
- Programas de prevenção de doenças, como campanhas de vacinação e exames preventivos;
- Gestão de doenças crônicas, garantindo que pacientes com diabetes ou hipertensão, por exemplo, tenham acompanhamento contínuo e eficiente.
É a parte que mostra como a operadora trata e se preocupa com o bem-estar futuro dos seus clientes.
2. Garantia de Acesso (IDGA)
Esse é o compromisso com a porta aberta. A Garantia de Acesso avalia se o beneficiário consegue realmente utilizar os serviços prometidos no contrato, e no tempo certo.
Isso inclui:
- Acessibilidade a consultas, exames e procedimentos, respeitando os prazos estabelecidos pela ANS;
- Disponibilidade de uma rede credenciada adequada e bem distribuída.
Aqui, a pergunta é: “se o beneficiário precisar de atendimento, a operadora conseguirá entregar de forma rápida e eficiente?”
3. Sustentabilidade no Mercado (IDSM)
A sustentabilidade de mercado mede a saúde financeira da operadora. Afinal, não adianta prestar bons serviços hoje se, no futuro, não houver recursos para continuar. Esse pilar considera:
- A relação entre os custos com atendimento médico e as receitas obtidas (sinistralidade);
- A capacidade da operadora de manter reservas financeiras obrigatórias para emergências.
É a dimensão que garante a continuidade dos serviços, com segurança para operadoras e beneficiários.
4. Gestão de Processos e Regulação (IDGR)
Por último, mas não menos importante, temos o pilar da conformidade. Ele avalia se a operadora está alinhada com as regras e prazos definidos pela ANS, garantindo a transparência e a eficiência. Aqui entram:
- Envio de dados regulares à ANS, como o Padrão TISS;
- Resolução de demandas e cumprimento de normas regulatórias.
Essas quatro dimensões, juntas, formam o IDSS, permitindo que as operadoras saibam onde estão acertando e onde precisam ajustar o foco.
Cálculo da nota do IDSS
O cálculo da nota do IDSS é um processo técnico e rigoroso, que traduz o desempenho das operadoras de saúde em uma escala de 0 a 1, onde 1 representa a excelência.
Para chegar a esse índice, a ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) utiliza dados fornecidos pelas operadoras e sistemas regulatórios, como o Padrão TISS, analisando o desempenho em quatro dimensões principais.
Aqui está como funciona o cálculo:
1. Coleta de dados confiáveis
Primeiro, a ANS reúne informações fornecidas pelas operadoras e por sistemas de monitoramento.
Esses dados incluem:
- Indicadores de qualidade e prevenção em saúde (exames preventivos, gestão de doenças crônicas, etc.);
- Dados financeiros e de sustentabilidade (sinistralidade e reservas financeiras);
- Informações sobre o cumprimento de prazos e normas regulatórias.
Os dados são auditados para garantir precisão e confiabilidade.
2. Aplicação de pesos para cada dimensão
As quatro dimensões do IDSS têm pesos diferentes, de acordo com a sua relevância no setor. A pontuação de cada dimensão contribui proporcionalmente para o cálculo final:
- Qualidade em Atenção à Saúde (IDQS): maior peso, pois reflete o impacto direto na saúde dos beneficiários;
- Garantia de Acesso (IDGA): avalia a acessibilidade aos serviços contratados;
- Sustentabilidade no Mercado (IDSM): mede a estabilidade financeira da operadora;
- Gestão de Processos e Regulação (IDGR): analisa o alinhamento com as normas da ANS.
O peso de cada dimensão pode variar ao longo dos ciclos avaliativos, conforme as prioridades da ANS para o setor.
3. Cálculo das notas individuais por indicador
Cada dimensão é composta por indicadores específicos, que são analisados e pontuados separadamente. Por exemplo:
- No IDQS, há indicadores para campanhas de vacinação e exames preventivos;
- No IDGA, são avaliados prazos para consultas e exames;
- No IDSM, é considerada a sinistralidade e a reserva técnica.
Os indicadores recebem notas de 0 a 1, baseadas no desempenho da operadora em comparação com os critérios estabelecidos.
4. Consolidação da nota final
Depois que as notas individuais de cada indicador são calculadas, elas são ponderadas pelo peso da respectiva dimensão.
Por exemplo:
- Uma operadora com bom desempenho em Qualidade em Atenção à Saúde terá sua nota amplificada, já que essa dimensão tem um peso maior.
A soma das notas ponderadas gera o valor final, que é divulgado publicamente.
Exemplo prático do cálculo simplificado
Suponha que uma operadora obtenha as seguintes notas:
- IDQS (Qualidade): 0,85, com peso de 40%;
- IDGA (Acesso): 0,75, com peso de 30%;
- IDSM (Sustentabilidade): 0,90, com peso de 20%;
- IDGR (Regulação): 0,80, com peso de 10%.
O cálculo seria:
- (0,85 x 0,4) + (0,75 x 0,3) + (0,90 x 0,2) + (0,80 x 0,1) = 0,825.
Vantagens de fazer a qualificação IDSS
Existem 4 principais grandes vantagens de fazer a qualificação:
- Reconhecimento de mercado: operadoras com notas altas têm maior credibilidade e atraem novos clientes.
- Transparência: promove comparabilidade entre operadoras, beneficiando consumidores e parceiros.
- Incentivo à qualidade: metas anuais estimulam melhorias nos serviços e processos internos.
- Conformidade regulatória: o índice também serve como base para a fiscalização da ANS.
TOTVS Saúde Gestor TISS
Imagine poder prever sua pontuação no IDSS e identificar exatamente onde estão as oportunidades de melhoria para tornar sua operadora ainda mais competitiva? Com o TOTVS Saúde Gestor TISS, isso já é uma realidade.
Essa solução foi projetada para ir além do cumprimento das obrigações regulatórias. Por meio da importação dos seus arquivos padrão ANS, o sistema oferece uma visão detalhada e atualizada sobre a evolução dos seus indicadores que compõem o IDSS, mostrando números mês a mês.
Com isso, você não apenas acompanha seu desempenho, mas também antecipa tendências e age estrategicamente.
Com essa ferramenta, você pode antecipar sua pontuação de forma aproximada, mesmo antes da divulgação oficial pela ANS. Isso permite identificar indicadores que precisam de ajustes, garantindo que sua operadora esteja sempre à frente:
E assim, é possível desfrutar vários benefícios:
- O sistema detecta erros de preenchimento ou lacunas de informações que podem estar impactando negativamente sua nota no IDSS. Assim, você consegue corrigir problemas antes que eles afetem sua avaliação;
- Todas as informações são apresentadas de forma clara e visual, facilitando o monitoramento contínuo da performance da operadora. É como ter uma ferramenta de Business Intelligence específica para a saúde suplementar.
- O acesso é 100% web e mobile, rodando na nuvem própria da TOTVS. Sem necessidade de grandes infraestruturas ou processos complexos de implantação.
- O sistema aceita arquivos gerados por qualquer ERP de mercado, garantindo flexibilidade para diferentes realidades operacionais.
Impulsione a sua nota antecipando indicadores com o nosso sistema TISS!
Conclusão
Manter o IDSS em alta não é apenas sobre cumprir exigências regulatórias, mas também sobre aproveitar uma oportunidade estratégica para se destacar no mercado de saúde suplementar.
Com planejamento, tecnologia avançada e monitoramento contínuo, sua operadora pode transformar desafios em resultados sólidos.
A jornada para a melhoria começa com o compromisso de evoluir e uma gestão que prioriza a excelência. O TOTVS Saúde Gestor TISS é a chave para abrir esse caminho, ajudando você a construir um futuro de qualidade e confiança.
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